Аномальні маткові кровотечі. Етіологія, патогенез, діагностика. Лікування гострої АМК
Кафедра акушерства та гінекології ДДМУ
Визначення аномальної маткової кровотечі
Що таке АМК?
Маткова кровотеча аномальної кількості, тривалості або розкладу, що потребує медичного втручання
Поширеність
Одна з найчастіших гінекологічних скарг у жінок репродуктивного віку
Вплив
Значно впливає на фізичне, соціальне та емоційне благополуччя пацієнток
Джерело: Munro MG, et al. Int J Gynaecol Obstet 2018;143:393
Стандартні визначення менструальної кровотечі
01
Частота
Нормальна: 24-38 днів між менструаціями
02
Регулярність
Варіація циклу: 18-25 років >9 днів, 26-41 рік >7 днів
03
Тривалість
Нормальна: до 8 днів менструальної кровотечі
04
Об'єм
Важка менструальна кровотеча: порушує якість життя пацієнтки
Джерело: Munro MG, et al. Int J Gynaecol Obstet 2018;143:393
Аномалії частоти менструацій
Часті менструації
Інтервал менше 24 днів між початком менструацій
- Можливі причини: овуляторна дисфункція
- Потребує обстеження
- Може призводити до анемії
Рідкісні менструації
Інтервал більше 38 днів між початком менструацій
- Часто пов'язано з ановуляцією
- Потребує гормонального обстеження
- Ризик гіперплазії ендометрію
Аменорея
Відсутність менструацій протягом 6 місяців
- Первинна: відсутність менархе до 15 років
- Вторинна: припинення менструацій
- Потребує детального обстеження
Джерело: Munro MG, et al. Int J Gynaecol Obstet 2018;143:393
Важка менструальна кровотеча
Клінічне визначення
Об'єм кровотечі, що порушує фізичну, соціальну, емоційну якість життя пацієнтки
Об'єктивне визначення
Більше 80 мл менструальної крові за цикл (при прямому вимірюванні)
Важливо знати
Самооцінка пацієнток може бути неточною - лише третина жінок зі скаргами має об'єктивно надмірну крововтрату
Джерело: Warner PE, et al. Am J Obstet Gynecol 2004;190:1216
Гостра маткова кровотеча: невідкладний стан
Гостра аномальна маткова кровотеча (АМК) — це епізод інтенсивної маткової кровотечі, що вимагає негайного втручання для запобігання подальшій втраті крові.
Визначення
Кровотеча, що є достатньою, щоб вимагати невідкладного втручання для запобігання подальшій крововтраті.
Ключова ознака
Виникає у жінки репродуктивного віку, не пов'язана з вагітністю, і потребує термінової медичної допомоги.
Вплив
Може призвести до гіповолемії, анемії та гемодинамічної нестабільності, загрожуючи життю пацієнтки.
Міжменструальна кровотеча
1
Визначення
Кровотеча між чітко визначеними циклічними менструаціями
2
Циклічна
Середина циклу - пов'язана з овуляцією, спостерігається у 9% жінок
3
Ациклічна
Непередбачувана - може вказувати на патологію шийки або ендометрію
Джерело: Munro MG, et al. Int J Gynaecol Obstet 2018;143:393
Класифікація PALM-COEIN
Класифікація PALM-COEIN допомагає зрозуміти причини аномальних маткових кровотеч, розділяючи їх на структурні та неструктурні фактори.
Структурні причини (PALM)
P - Поліп ендометрію
Доброякісні розростання слизової оболонки матки.
A - Аденоміоз
Проникнення ендометріальної тканини в м'язовий шар матки.
L - Лейоміома (міома)
Доброякісні пухлини м'язової тканини матки.
M - Малігнізація та гіперплазія
Злоякісні новоутворення або надмірне розростання ендометрію.
Неструктурні причини (COEIN)
C - Коагулопатія
Порушення системи згортання крові.
O - Овуляторна дисфункція
Проблеми з овуляцією, що впливають на гормональний баланс.
E - Ендометріальні порушення
Дисфункції ендометрію, що не є структурними змінами.
I - Ятрогенні причини
Кровотечі, спричинені медичними втручаннями або ліками.
N - Не класифіковані
Причини, які не можуть бути віднесені до інших категорій.
Джерело: Munro MG, et al. Int J Gynaecol Obstet 2011;113:3
Початкова оцінка всіх пацієнток
Гемодинамічна стабільність
Оцінка життєвих показників, виключення гіповолемічного шоку
Анамнез та огляд
Детальний гінекологічний анамнез, фізикальне обстеження
Тест на вагітність
Обов'язкове виключення вагітності у всіх жінок репродуктивного віку
УЗД органів малого тазу
Оцінка структурних причин кровотечі
Джерело: ACOG Practice Bulletin No. 128, Obstet Gynecol 2012;120:197
Збір анамнезу: ключові питання
Менструальний анамнез
Перший день останньої менструації, тривалість кровотечі, регулярність циклу, об'єм крововтрати
Медикаменти
Антикоагулянти, гормональні препарати, препарати що викликають гіперпролактинемію
Сімейний анамнез
Порушення згортання крові, захворювання щитоподібної залози, гіперпролактинемія
Супутні захворювання
Цукровий діабет, захворювання печінки або нирок, целіакія, синдром Елерса-Данлоса
Джерело: ACOG Practice Bulletin No. 128, Obstet Gynecol 2012;120:197
Оцінка об'єму менструальної крововтрати
Кількість прокладок
Скільки повністю просочених прокладок або тампонів за день?
Частота зміни
Як часто потрібно міняти засоби гігієни? Чи є потреба вночі?
Згустки крові
Чи є згустки? Який їх розмір (більше 2,5 см)?
Вплив на життя
Чи обмежує кровотеча повсякденну активність, роботу, соціальне життя?
Джерело: Higham JM, et al. Br J Obstet Gynaecol 1990;97:734
Фізикальне обстеження
Загальний огляд
- Лихоманка
- Синці, петехії
- Збільшення щитоподібної залози
- Ознаки гіперандрогенії
- Галакторея
Гінекологічний огляд
- Джерело кровотечі
- Розмір та контур матки
- Рухливість матки
- Болючість при пальпації
- Придаткові утворення
Оцінка кровотечі
- Активна кровотеча з цервікального каналу
- Кров у піхві
- Згустки крові
- Об'єм крововтрати
Джерело: ACOG Practice Bulletin No. 128, Obstet Gynecol 2012;120:197
Лабораторна діагностика при важкій менструальній кровотечі
1
Загальний аналіз крові
Оцінка анемії, тромбоцитопенії, лейкоцитозу
2
Рівень феритину
Оцінка запасів заліза навіть за відсутності анемії
3
Коагулограма
При підозрі на порушення згортання крові
4
ТТГ
Виключення захворювань щитоподібної залози
5
Тест на вагітність
Обов'язковий для всіх жінок репродуктивного віку
Джерело: ACOG Practice Bulletin No. 128, Obstet Gynecol 2012;120:197
Скринінг на порушення згортання крові
Показання для скринінгу
- Важка менструальна кровотеча з менархе
- Сімейний анамнез порушень згортання
- Особистий анамнез кровотеч
- Синці без травми
Хвороба фон Віллебранда
Найчастіше спадкове порушення згортання крові. Поширеність у загальній популяції ~1%, але значно вища серед жінок з хронічною важкою кровотечею
Інші порушення
- Імунна тромбоцитопенія
- Дефекти функції тромбоцитів
- Гематологічні злоякісні новоутворення
- Захворювання печінки або нирок
Джерело: ACOG Committee Opinion No. 580, Obstet Gynecol 2013;122:1368
Ультразвукова діагностика
Трансвагінальне УЗД: Процедура
Метод першої лінії для оцінки органів малого тазу. Детальна візуалізація ендометрію, оцінка міометрію, виявлення міом, поліпів, а також оцінка яєчників та придатків.
УЗД: Матка та Ендометрій
Дозволяє чітко бачити структуру матки та ендометрія. Використовується для діагностики патологій, таких як фіброміоми та поліпи.
Кольорове допплерографічне УЗД
Використовується для візуалізації кровотоку, що допомагає у визначенні васкуляризації новоутворень та оцінці функціонального стану органів.
Товщина ендометрію: Нормальна товщина ендометрію в проліферативній фазі становить <16 мм, у секреторній фазі може бути товщою, а в постменопаузі <4-5 мм (якщо товща – потрібна біопсія).
Джерело: ACOG Practice Bulletin No. 128, Obstet Gynecol 2012;120:197
Соногістерографія та гістероскопія
Соногістерографія
Введення стерильного фізрозчину в порожнину матки під час УЗД для кращої візуалізації внутрішньопорожнинних утворень
Гістероскопія
Пряма візуалізація порожнини матки з можливістю прицільної біопсії або видалення виявлених утворень
Важливо: Соногістерографія дозволяє оцінити глибину проникнення міом у міометрій, що важливо для планування хірургічного лікування
Джерело: Khan F, et al. Ann Saudi Med 2011;31:387
Показання до біопсії ендометрію
1
Вік ≥45 років
Кровотеча, що є частою, важкою, тривалою або міжменструальною
2
Вік <45 років
Персистуюча кровотеча (≥6 місяців) + фактори ризику раку ендометрію
3
Фактори ризику
Ожиріння, хронічна ановуляція, невдале медикаментозне лікування, терапія тамоксифеном, синдром Лінча або Каудена
Примітка: Ризик гіперплазії та раку ендометрію зростає з віком: 0,05% у 15-19 років, 6% у 25-44 роки, 19% у 45-54 роки
Джерело: ACOG Practice Bulletin No. 136, Obstet Gynecol 2013;122:176
Фактори ризику раку ендометрію
Гормональні фактори
- Ожиріння (ІМТ ≥30 кг/м²)
- Хронічна ановуляція
- СПКЯ
- Нульова паритетність
- Пізня менопауза
Медикаментозні
- Терапія тамоксифеном
- Естрогенна терапія без прогестинів
Генетичні синдроми
- Синдром Лінча
- Синдром Каудена
Інші фактори
- Цукровий діабет
- Артеріальна гіпертензія
- Сімейний анамнез
Джерело: Wise MR, et al. Am J Obstet Gynecol 2016;215:598.e1
Вторинна оцінка: важка менструальна кровотеча
1
Візуалізація
УЗД для виявлення міом, аденоміозу, поліпів ендометрію, артеріовенозних мальформацій
2
Лабораторні тести
Загальний аналіз крові, феритин, коагулограма при підозрі на порушення згортання, ТТГ
3
Біопсія ендометрію
При наявності факторів ризику раку ендометрію або віку ≥45 років
Джерело: ACOG Practice Bulletin No. 128, Obstet Gynecol 2012;120:197
Міжменструальна кровотеча: діагностичний підхід
Візуалізація
УЗД для виявлення:
- Поліпів ендометрію
- Дефекту післякесаревого рубця
- Субмукозних міом
Біопсія ендометрію
Показання:
- Підозра на злоякісність
- Фактори ризику раку ендометрію
- Підозра на хронічний ендометрит
Дефект післякесаревого рубця: Виявляється у ~2/3 жінок після кесаревого розтину, ~1/3 мають циклічні постменструальні кров'янисті виділення
Джерело: van der Voet LF, et al. BJOG 2014;121:236
Нерегулярна кровотеча: овуляторна дисфункція
ТТГ
Виключення захворювань щитоподібної залози
Пролактин
При ановуляції, аменореї або галактореї
Андрогени
При ознаках гіперандрогенії
ФСГ/ЛГ
При підозрі на передчасну недостатність яєчників
Важливо: Біопсія ендометрію показана при нерегулярній кровотечі тривалістю ≥6 місяців через підвищений ризик гіперплазії/неоплазії ендометрію
Джерело: ACOG Practice Bulletin No. 136, Obstet Gynecol 2013;122:176
Гостра маткова кровотеча: визначення
Визначення FIGO
Надмірно важка або тривала кровотеча маткового походження достатнього об'єму, що потребує невідкладного або екстреного втручання
Клінічне визначення
Кровотеча, що повністю просочує велику прокладку або тампон кожні 1-2 години і продовжується протягом 2 або більше годин
Примітка: У молодих здорових пацієнток життєві показники можуть залишатися нормальними на ранніх стадіях значної кровотечі через компенсаторні механізми
Джерело: Munro MG, et al. Int J Gynaecol Obstet 2018;143:393
Ведення гемодинамічно нестабільних пацієнток
Стабілізація
Венозний доступ, трансфузія компонентів крові, уникати надмірної інфузійної терапії
Кюретаж матки
Метод вибору - швидкий, діагностичний та терапевтичний ефект менше ніж за годину
Внутрішньоматкова тампонада
Тимчасовий захід під час підготовки до кюретажу або при персистуючій кровотечі
Альтернатива: в/в естрогени
КЕЕ 25 мг в/в кожні 4-6 годин до 24 годин при відсутності протипоказань
Джерело: ACOG Committee Opinion No. 557, Obstet Gynecol 2013;121:891
Внутрішньоматкова тампонада
Техніка встановлення
- Візуалізація шийки матки
- Обробка йодом
- Фіксація шийки тенакулюмом (кульові щипці)
- Введення балона або марлі
- Роздування балона (30 мл або більше)
Важливі моменти
- Не залишати більше ніж на 24 години
- Повільне здування (20 мл/год)
- Профілактична антибіотикотерапія
- Знеболення при необхідності
Вибір балона: Фолея 30 мл для нормальної матки, балон Бакрі 500 мл для збільшеної матки (≥12 тижнів)
Джерело: ACOG Committee Opinion No. 557, Obstet Gynecol 2013;121:891
Високі дози естрогенів внутрішньовенно
Дозування
КЕЕ 25 мг в/в кожні 4-6 годин протягом 24 годин
Ефективність
Зупинка кровотечі у 72% пацієнток протягом 5 годин після першої дози
Побічні ефекти
Нудота та блювання у 39% - потрібен антиеметик (прохлорперазин 2,5-10 мг в/в)
Протипоказання
Високий ризик тромбозу, активна тромбоемболія, рак молочної залози
Механізм дії: Швидка регенерація ендометрію, стабілізація лізосомальних мембран, стимуляція проліферації основної речовини ендометрію
Джерело: DeVore GR, et al. Obstet Gynecol 1982;59:285
Ведення гемодинамічно стабільних пацієнток
01
Повна оцінка
Детальний анамнез, фізикальне обстеження, лабораторні тести, УЗД
02
Виключення вагітності
Обов'язковий тест на вагітність для всіх жінок репродуктивного віку
03
Медикаментозна терапія
Високі дози комбінованих оральних контрацептивів - метод першої лінії
04
Хірургічне лікування
При протипоказаннях або неефективності медикаментозної терапії
Джерело: ACOG Committee Opinion No. 557, Obstet Gynecol 2013;121:891
Високі дози комбінованих оральних контрацептивів
1
День 1
5 таблеток (35 мкг етинілестрадіолу)
2
День 2
4 таблетки
3
День 3
3 таблетки
4
День 4
2 таблетки
5
День 5+
1 таблетка щодня
Важливо: Кровотеча зупиняється у більшості пацієнток протягом 48 годин. Таблетки можна приймати з інтервалом у кілька годин. Призначити антиеметик (прометазин 12,5-25 мг ректально)
Джерело: Munro MG, et al. Obstet Gynecol 2006;108:924
Альтернативні методи медикаментозної терапії
Високі дози пероральних естрогенів
КЕЕ 2,5 мг кожні 6 годин. Швидша дія ніж КОК, але більше побічних ефектів (нудота)
Пероральні прогестини
МПА 20 мг 3 рази на день. Ефективні при ановуляції з потовщеним ендометрієм
Транексамова кислота
1,5 г перорально 3 рази на день до 5 днів. Антифібринолітична дія протягом 2-3 годин
Обережно: Транексамова кислота - суперечливі дані щодо ризику тромбозу. Використовувати тільки у пацієнток без високого ризику тромбозу
Джерело: James AH, et al. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2011;158:124
Хірургічне лікування стабільних пацієнток
Абляція ендометрію
Метод вибору при виключеній малігнізації та завершеному дітонародженні
- Ефективна альтернатива
- Довготривале покращення
- Мінімально інвазивна
- Потрібна контрацепція після процедури
Кюретаж матки
Для пацієнток, які планують вагітність
- Діагностичний та терапевтичний
- Зберігає фертильність
- Можливість рецидиву
Емболізація маткових артерій
При артеріовенозних мальформаціях або великих міомах
Джерело: Franchini M, et al. J Am Assoc Gynecol Laparosc 2000;7:347
Аналоги гонадотропін-рилізинг гормону
1
Агоністи ГнРГ
Початковий сплеск ФСГ/ЛГ може посилити кровотечу. Використовувати тільки у пацієнток, які можуть перенести кілька днів важкої кровотечі
2
Антагоністи ГнРГ
Елаголікс, релуголікс - нове покоління препаратів. Немає початкового сплеску гонадотропінів. Ефективні при міомах матки
3
Застосування
Терапія другої-третьої лінії або тимчасовий захід до хірургічного втручання. Обмежене використання через вартість та побічні ефекти
Джерело: Schlaff WD, et al. N Engl J Med 2020;382:328
Емболізація маткових артерій
Показання
Артеріовенозні мальформації матки, великі міоми, неефективність інших методів
Переваги
Ефективна альтернатива гістеректомії, зберігає матку, мінімально інвазивна
Обмеження
Невизначена безпека вагітності після процедури, можливі ускладнення (викидень, передчасні пологи)
Час виконання
Обмежене використання у нестабільних пацієнток через тривалість підготовки
Джерело: ACR Appropriateness Criteria, J Am Coll Radiol 2020;17:S336
Протипоказання до естрогенної терапії
Абсолютні протипоказання
- Активна венозна тромбоемболія
- Тромбоз глибоких вен в анамнезі
- Легенева емболія в анамнезі
- Інсульт або ІМ в анамнезі
- Відомі тромбофілії
- Рак молочної залози
Відносні протипоказання
Можливе короткострокове використання (≤4 тижні):
- Артеріальна гіпертензія
- Цукровий діабет
- Системний червоний вовчак
- Куріння
Джерело: ACOG Committee Opinion No. 557, Obstet Gynecol 2013;121:891
Попередження пацієнток про ризики
Симптоми тромбозу
Асиметричний набряк кінцівки, біль у грудях, задишка, раптовий головний біль, порушення зору
Коли звертатися
Негайно при появі будь-якого з цих симптомів під час або після естрогенної терапії
Моніторинг
Регулярний контроль стану, особливо у пацієнток з відносними протипоказаннями
Важливо: Всі пацієнтки повинні бути проконсультовані щодо потенційних ризиків естрогенної терапії перед початком лікування
Джерело: ACOG Committee Opinion No. 557, Obstet Gynecol 2013;121:891
Особливі клінічні ситуації
Пацієнтки на антикоагулянтах
Частота АМК залежить від класу препарату:
- НОАК: нижчий ризик ніж варфарин
- НМГ: тенденція до нижчого ризику
- Варфарин: найвищий ризик
Потрібна периопераційна корекція антикоагулянтної терапії при хірургічному лікуванні
Підлітки
Особливості ведення:
- Вищий ризик порушень згортання
- Часто ановуляторні цикли
- Уникати великих балонів (>30 мл)
- Консервативне лікування коли можливо
Джерело: Brioso XB, et al. Am J Obstet Gynecol 2023;229:318.e1
Післяопераційне ведення
Гормональна терапія
Після кюретажу призначити КОК або прогестини для профілактики рецидиву кровотечі
Корекція анемії
Препарати заліза при залізодефіцитній анемії. Відповідь на лікування протягом 1-2 місяців
Спостереження
Регулярний контроль менструального циклу, гемоглобіну, ефективності терапії
Гістологія
Обов'язковий аналіз матеріалу після кюретажу для виключення малігнізації
Джерело: ACOG Committee Opinion No. 557, Obstet Gynecol 2013;121:891
Профілактика рецидивів
Гормональна контрацепція
КОК, прогестинові ВМС (ЛНГ-ВМС), прогестинові таблетки - зменшують об'єм менструальної крововтрати
Лікування основного захворювання
Корекція тиреоїдної дисфункції, лікування СПКЯ, терапія порушень згортання крові
Хірургічні методи
Абляція ендометрію, міомектомія, емболізація маткових артерій при структурних причинах
Модифікація способу життя
Зниження ваги при ожирінні, регулярні фізичні навантаження, збалансоване харчування
Джерело: ACOG Practice Bulletin No. 128, Obstet Gynecol 2012;120:197
Довгострокові наслідки АМК
Анемія
Хронічна залізодефіцитна анемія, втома, зниження працездатності
Психологічні
Депресія, тривожність, зниження якості життя
Соціальні
Обмеження повсякденної активності, пропуски роботи
Економічні
Витрати на лікування, втрата продуктивності
Ускладнення
Ризик гіперплазії ендометрію при ановуляції
Джерело: Warner PE, et al. Am J Obstet Gynecol 2004;190:1216
Коли направляти до гінеколога
Важка кровотеча
Гостра важка кровотеча, гемодинамічна нестабільність, важка анемія
Персистуюча кровотеча
Кровотеча, що не піддається медикаментозному лікуванню
Підозра на малігнізацію
Фактори ризику раку ендометрію, патологічна біопсія
Потреба в хірургії
Показання до абляції, міомектомії, гістеректомії
Складні процедури
Потреба в соногістерографії, гістероскопії, біопсії ендометрію
Планування вагітності
Пацієнтки з АМК, які бажають завагітніти
Джерело: ACOG Practice Bulletin No. 128, Obstet Gynecol 2012;120:197
Міждисциплінарний підхід
Гематолог
- Порушення згортання крові
- Хвороба фон Віллебранда
- Тромбоцитопенія
- Гематологічні злоякісності
Ендокринолог
- Захворювання щитоподібної залози
- Гіперпролактинемія
- СПКЯ
- Цукровий діабет
Онкогінеколог
- Підозра на рак ендометрію
- Гіперплазія з атипією
- Генетичні синдроми
Джерело: ACOG Practice Bulletin No. 128, Obstet Gynecol 2012;120:197
Освіта пацієнток
Розуміння стану
Пояснення причин АМК, можливих ускладнень, важливості лікування та спостереження
Варіанти лікування
Детальна інформація про медикаментозні та хірургічні методи, їх переваги та ризики
Моніторинг
Ведення менструального щоденника, розпізнавання тривожних симптомів, регулярні візити
Спосіб життя
Рекомендації щодо харчування, фізичної активності, управління стресом
Джерело: ACOG Practice Bulletin No. 128, Obstet Gynecol 2012;120:197
Менструальний щоденник
Що відмічати
- Дати початку та кінця менструації
- Інтенсивність кровотечі (легка, помірна, важка)
- Кількість прокладок/тампонів
- Наявність згустків
- Супутні симптоми (біль, нудота)
Переваги
- Об'єктивна оцінка кровотечі
- Виявлення патернів
- Оцінка ефективності лікування
- Допомога в діагностиці
Сучасні технології
Мобільні додатки для відстеження менструального циклу, автоматичний аналіз даних, нагадування про прийом ліків
Джерело: Munro MG, et al. Int J Gynaecol Obstet 2018;143:393
Нові напрямки в лікуванні АМК
1
Селективні модулятори прогестеронових рецепторів
Уліпристалу ацетат показав ефективність, але обмежене використання через ризик гепатотоксичності
2
Антагоністи ГнРГ нового покоління
Елаголікс, релуголікс - ефективні при міомах без початкового сплеску гонадотропінів
3
Персоналізована медицина
Генетичне тестування для виявлення спадкових порушень згортання, індивідуальний підбір терапії
4
Мінімально інвазивні технології
Удосконалення методів абляції ендометрію, нові техніки емболізації
Джерело: Schlaff WD, et al. N Engl J Med 2020;382:328
Клінічний випадок: гостра важка кровотеча
Жінка 35 років звернулася до відділення невідкладної допомоги зі скаргами на профузну маткову кровотечу протягом 6 годин. Гемодинамічно нестабільна: АТ 90/60 мм рт.ст., ЧСС 110/хв. Гемоглобін 70 г/л.
01
Стабілізація
Венозний доступ, трансфузія еритроцитарної маси, кристалоїди
02
Діагностика
Тест на вагітність (негативний), УЗД (субмукозна міома 4 см), коагулограма (норма)
03
Лікування
Екстрений кюретаж матки, гістологія (лейоміома), післяопераційно КОК
04
Результат
Кровотеча зупинилася, гемоглобін 95 г/л через тиждень, планова міомектомія через 3 місяці
Джерело: ACOG Committee Opinion No. 557, Obstet Gynecol 2013;121:891
Алгоритм ведення АМК: резюме
Початкова оцінка
Анамнез, огляд, тест на вагітність, оцінка гемодинаміки
Лабораторна діагностика
ЗАК, феритин, коагулограма, ТТГ за показаннями
Візуалізація
УЗД органів малого тазу, соногістерографія при необхідності
Біопсія ендометрію
За показаннями (вік, фактори ризику)
Лікування
Медикаментозне або хірургічне залежно від причини та тяжкості
Спостереження
Моніторинг ефективності, профілактика рецидивів
Джерело: ACOG Practice Bulletin No. 128, Obstet Gynecol 2012;120:197
Ключові рекомендації
Для гемодинамічно нестабільних
Кюретаж матки - метод вибору. Альтернатива: в/в естрогени 25 мг кожні 4-6 годин
Для гемодинамічно стабільних
Високі дози КОК (схема зниження). Альтернативи: пероральні естрогени, прогестини, транексамова кислота
Біопсія ендометрію
Обов'язкова при віці ≥45 років або наявності факторів ризику раку ендометрію
Хірургічне лікування
Абляція ендометрію при завершеному дітонародженні. Кюретаж при плануванні вагітності
Протипоказання
Естрогени протипоказані при високому ризику тромбозу. Альтернатива: прогестини або хірургія
Профілактика
Гормональна контрацепція, лікування основного захворювання, модифікація способу життя
Джерело: ACOG Committee Opinion No. 557, Obstet Gynecol 2013;121:891
Висновки
Індивідуальний підхід
Лікування АМК повинно бути персоналізованим з урахуванням віку, репродуктивних планів, супутніх захворювань та побажань пацієнтки
Доказова медицина
Рекомендації базуються на міжнародних настановах ACOG, FIGO, NICE та результатах рандомізованих контрольованих досліджень
Міждисциплінарна співпраця
Ефективне ведення АМК часто потребує залучення гематологів, ендокринологів, онкогінекологів
Пам'ятайте: Своєчасна діагностика та адекватне лікування АМК значно покращують якість життя пацієнток та запобігають серйозним ускладненням
Основні джерела: Munro MG, et al. Int J Gynaecol Obstet 2018;143:393; ACOG Practice Bulletin No. 128, Obstet Gynecol 2012;120:197; ACOG Committee Opinion No. 557, Obstet Gynecol 2013;121:891